915/43 DOCTORA YO LO INTENTO, PERO TENGO HAMBRE TODO EL TIEMPO

Área: Médico de Familia

Tipo: CASOS CLINICOS

Formato: ORAL

Autores:

Descripción del caso: Varón de 61 años. Antecedentes personales: Diverticulosis sigma, palpitaciones, obesidad con IMC>30, hipercolesterolemia, diabetes mellitus tipo 2, hiperpaplasia beningna de próstata y fumador. En tratamiento con: tamsulosina 400mcg/24hrs, bisoprolol2,5mg/24hrs,rosuvastatina10/24hrs, metformina1g/sitagliptina 50mg /12hrs, abasaglar 40ui/24hrs, ácido acetilsalicílico 100mg/24hrs.

Exploración y pruebas complementarias: Acude a consulta de su médico de familia para su control analítico. Se solicita analítica en junio de 2025 con los siguientes resultados: hemograma y coagulación normales con Hb:18,6 g/dl, (FG):83ml/min/1,73m2,colesterol:186mg/dl,HDL:38mg/dl,LDL:124mg/dl, Triglicéridos:121mg/dl. Hemoglobina glicosilada(A1c): 8,2%, albuminuria<3, PSA0,89ng/ml El paciente comenta que tiene mucha ansiedad por la comida, por lo que se decide iniciar tratamiento con semaglutida oral con dosis inicial de un mes de 3mg y subida a 7mg posteriormente y se explica cómo reducir la dosis de insulina según glucemiasbasales. Se cambia medicación hipolipemiente a rosuvasttaina10/ezetimiba10mg/24hrs. Se incide en la dieta y el ejercicio y se cita para nuevo control analítico a los 3 meses. Pasado este tiempo, el paciente acude de nuevo a consulta. Ha perdido 10kg, ha comenzado el gimnasio y controla mejor la ansiedad por la comida. Resultados analítica: Hb:18,4g/dl,FG:87ml/min/1,73m2,colesterol:133mg/dl,HDL:38mg/dl,LDL:74mg/dl, Triglicéridos:109mg/dl,(A1c): 5,7%,albuminuria<3,PSA:1ng/m Se sube dosis de semaglutida oral a 14mg.Se cita en 3meses. En enero de 2026 el paciente ha perdido 17kg y presenta un IMC:25,15kg/m2 y ha suspendido por completo abasaglar por glucemias basales de 120mg/dl. Se realiza nuevo control analítico. Actualmente a la espera de resultados.

Orientación diagnóstica / Juicio Clínico: Diabetes Mellitus tipo 2 con SD metabólico

Diagnóstico diferencial: Diabetes mellitus tipo 2 vs Cea de páncreas

Comentario final: A día de hoy, la pérdida de peso del 5-15% debería ser el objetivo principal del tratamiento en personas con diabetes de tipo 2. Disminuir la HbA1C un 1% desde el diagnóstico se asocia a una reducción del riesgo de mortalidad del 18,8%. Si se retrasa esta reducción 10 años tras el diagnóstico solo se produce una reducción de la mortalidad del 2,7%(7 veces menos)

Bibliografía: Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022;45:2753–2786 Lind et al. Historical HbA1c Values May Explain the Type 2 Diabetes Legacy Effect: UKPDS 88. Diabetes Care 2021;44:2231-2237.